ICS13.100 C56 中华人民共和国国家标准 GB/T16133—2014 代替GB/T16133—1995 儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查 Screeningofspinalcurvatureabnormalityofchildrenandadolescents 2014-09-03发布 2015-01-01实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 中国国家标准化管理委员会发布目 次 前言 Ⅰ ………………………………………………………………………………………………………… 1 范围 1 ……………………………………………………………………………………………………… 2 术语和定义 1 ……………………………………………………………………………………………… 3 筛查原则 2 ………………………………………………………………………………………………… 4 检查方法 2 ………………………………………………………………………………………………… 5 结果统计 4 ………………………………………………………………………………………………… 6 脊柱弯曲异常检查的其他事项 5 ………………………………………………………………………… 附录A(资料性附录) 脊柱弯曲异常检查的其他事项 6 …………………………………………………GB/T16133—2014 前 言 本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。 本标准代替GB/T16133—1995《儿童少年脊柱弯曲异常的初筛》。与GB/T16133—1995相比,主 要技术变化如下: ———修改了标准名称; ———增加了前言; ———修改了范围; ———修改、增加了术语和定义; ———修改了脊柱侧弯检查方法,并增加了利用脊柱侧弯测量仪的检查方法; ———修改了脊柱侧弯结果评定及记录; ———增加了脊柱前凸异常的表述; ———增加了结果统计计算公式; ———增加了第A.3章对肢体不等长的检查说明。 本标准由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会提出并归口。 本标准起草单位:华中科技大学同济医学院。 本标准主要起草人:韩娟、唐盛平、龚洁、杨森焙、吴汉荣。 本标准所代替标准的历次版本发布情况为: ———GB/T16133—1995。 ⅠGB/T16133—2014 儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查 1 范围 本标准规定了儿童青少年脊柱弯曲异常筛查的原则、检查方法和结果统计。 本标准适用于6岁~18岁儿童青少年健康检查和健康监测对脊柱弯曲异常的筛查。学龄前儿童 和青年的脊柱健康检查可参照使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 脊柱弯曲异常 spinalcurvatureabnormality 脊柱弯曲超出了正常生理范围。 2.2 脊柱侧弯 scoliosis 脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。 注:国际脊柱侧弯研究学会对其量化:应用Cobb法测量站立正位X光像的脊柱侧方弯曲,如角度大于10°即为脊柱 侧弯。 2.3 姿势性脊柱侧弯 posturescoliosis 与长时间采取坐位姿势(尤其是姿势不当)、运动不足有密切关系的脊柱侧方弯曲异常。 注1:简称姿势性侧弯。 注2:预后良好。 注3:可能发展到Ⅱ度。 2.4 特发性脊柱侧弯 idiopathicscoliosis 一种原因不明的脊柱侧弯。 注1:为常见的结构性脊柱侧弯。 注2:常发展到Ⅲ度。 2.5 姿势性脊柱后凸 posturehumpback 因发育期姿势不良致脊柱过度后弯。 注1:也称姿势性驼背或习惯性脊柱后凸。 注2:以胸段脊柱多发。 2.6 结构性脊柱后凸 structuredhumpback 脊柱有结构固定的后凸。 注:也称器质性脊柱后凸或固定性后凸。 2.7 疾病性脊柱侧弯或后凸 diseasescoliosis/kyphosis 由某些疾病引起的脊柱侧弯或后凸。 1GB/T16133—2014 注1:分先天性和后天性两类。 注2:引起儿童青少年脊柱侧弯或后凸的常见疾病或原因有:脊柱结核、佝偻病、外伤、脊髓灰质炎后遗症以及两下 肢不等长等。 3 筛查原则 以筛检出姿势性脊柱侧弯和姿势性脊柱后凸为主,与正常脊柱和其他脊柱弯曲异常区别开来。 4 检查方法 4.1 脊柱侧弯检查 4.1.1 脊柱侧弯一般检查 受检者上身裸露,取立正姿势,背向检者。检查: a) 双肩是否等高; b)左右肩胛骨在脊柱两侧是否对称,其下角是否等高; c)两侧腰凹是否对称; d)棘突联线是否偏离正中线。 4.1.2 前屈试验 在光线明亮处,检查者面向暴露脊背的被检者,使其直膝合足立正,双臂伸直合掌,缓慢向前弯腰至 90°左右,双手合掌逐渐置于双膝间(以免被检者躯干和肩假性偏移)。检查者目光平行随被检者弯腰由 头至尾,从胸部至腰部,观察脊柱两侧是否高低不平,有否单侧肋骨隆凸或单侧肌肉挛缩(见图1)。背 部任何部位不对称均为前屈试验阳性,疑为脊柱侧弯。 图1 脊柱侧弯一般检查及前屈试验示意图 4.1.3 脊柱运动试验 一般检查怀疑有侧弯,而前屈试验无异常体征者,使之缓慢地做脊柱前屈、背伸、左侧弯、右侧弯和 左右扭转运动各两次,然后,取立正姿势。检查者再次检查被检者脊柱是否仍有侧弯。 4.1.4 俯卧试验 一般检查、前屈试验以及脊柱运动试验怀疑为脊柱侧弯者,使其在诊察床上平直俯卧,放松,观察脊 柱棘突联线是否在正中线,先观察到的侧弯是否完全消失。 2GB/T16133—2014 4.1.5 脊柱侧弯测量仪检查 利用美国学者Bunnell设计的脊柱侧弯测量仪检查,见图2,即在前屈试验中,以之分别测量被检者 背部各段(胸段、胸腰段、腰段),记录发现的最大偏斜角及部位,若背部不对称最严重处超过5°时,则高 度疑似脊柱侧弯。脊柱测量仪所测的躯干旋转角度的大小与脊柱侧弯的严重程度相关,倾斜角>5°,包 含了几乎所有cobb角>10°的侧弯。 a) 可疑胸椎右侧弯,脊柱侧弯测量仪检查读数为8° b) 筛查后X线片上显示胸椎右侧弯24° 图2 脊柱侧弯测量仪检查示意图 4.1.6 结果评定 脊柱侧弯的结果评定见表1。 表1 脊柱侧弯的评定 脊柱侧弯类型 结果判定 无侧弯一般检查和前屈试验均无异常体征;或一般检查有阳性体征,前屈试验无异常,且脊柱运动试 验无侧弯;或一般检查和前屈试验无异常,且脊柱侧弯测量仪<5° 侧弯Ⅰ度一般检查和前屈试验有阳性体征,但俯卧试验侧弯完全消失;或一般检查有阳性体征,前屈试 验为阴性,但脊柱运动试验仍有侧弯,而俯卧试验侧弯完全消失;或一般检查和前屈试验有阳 性体征,且5°≤脊柱侧弯测量仪<7° 侧弯Ⅱ度一般检查和前屈试验有阳性体征,俯卧试验侧弯未完全消失;或一般检查有阳性体征,前屈试 验明显异常,且7°≤脊柱侧弯测量仪<10° 侧弯Ⅲ度一般检查有阳性体征,前屈试验显著异常并胸廓畸形,劳动能力有所丧失,且脊柱侧弯测量仪 ≥10° 姿势性脊柱侧弯仅限于Ⅰ度、Ⅱ度,无疾病性异常体征。疾病性和特发性脊柱侧弯可有Ⅲ度。特发 性脊柱侧弯Ⅱ度时,与姿势性脊柱侧弯无法区别,可暂归类于姿势性脊柱侧弯中。 4.1.7 结果记录 姿势性脊柱侧弯记录侧弯的部位、方向和程度。部位分上胸、胸、胸腰及腰。方向分为左凸和右凸, 偶有双向。 示例: 脊柱胸段左凸Ⅰ度可记录为“胸左凸Ⅰ°”。 3GB/T16133—2014 4.2 脊柱前后弯曲异常检查 4.2.1 脊柱前后弯曲异常一般检查 受检者上身裸露,取立正姿势,侧向检者。正常时,外耳道、肩峰、大转子在同一垂直面上。 若外耳道在肩峰、大转子垂直面之前,脊柱的胸曲增大,表现为前胸部塌陷、头颈部前移、腹部向前 凸出,则可能脊柱后凸异常。 若外耳道在肩峰、大转子垂直面之后,脊柱过度前凸性弯曲,以腰段脊柱多发,脊柱的腰曲增大,表 现为站立时腹部明显前凸、腰后部凹陷曲线加深、臀部明显后凸,则可能为脊柱前凸异常。 4.2.2 俯卧试验 一般检查怀疑为脊柱前后弯曲异常者,使其在诊察床上平直俯卧,放松,观察脊柱后凸是否完全 消失。 4.2.3 结果评定 脊柱前后弯曲异常的结果评定见表2。 表2 脊柱前后弯曲异常的评定 脊柱前后弯曲类型 结果判定 无前后弯曲异常 一般检查和俯卧试验无异常体征。幼儿及小学低年级儿童的直背应视为正常 脊柱前凸异常 一般检查为脊柱前凸异常者 脊柱后凸异常一般检查为脊柱后凸异常,俯卧试验时脊柱后凸完全消失为脊柱后凸Ⅰ度,未完全消失为脊 柱后凸Ⅱ度。脊柱后凸合并胸廓畸形,且劳动能力有所丧失为脊柱后凸Ⅲ度 姿势性脊柱后凸多表现为Ⅰ度,也可达Ⅱ度,无疾病性异常体征;结构性脊柱后凸多为Ⅱ度。查不 出病理原因的Ⅰ度、Ⅱ度其他脊柱前后弯曲异常(如由于肌肉无力造成的),均视为姿势性脊柱后凸。 4.2.4 结果记录 脊柱前后弯曲异常应记录其异常部位、方向和程度。部位分上胸、胸、胸腰及腰。方向分为前凸和 后凸。 示例: 脊柱前凸异常记录为“腰前凸”。 脊柱胸后凸Ⅰ度可记录为“胸后凸Ⅰ°”。 5 结果统计 分别计算脊柱弯曲异常的检出率、姿势性脊柱侧弯检出率和姿势性脊柱后凸检出率。 计算方法见式(1)、式(2)、式(3): S=A N×100% ………………………………(1) G=B N×100% ………………………………(2) H=C N×100% ………………………………(3) 4GB/T16133—2014 式中: S———脊柱弯曲异常的检出率; A———脊柱弯曲异常的人数; N———筛查总人数; G———姿势性脊柱侧弯检出率; B———姿势性脊柱侧弯人数; H—